Máster de Formación Permanente en Gestión Integral sobre Deterioro de la Integridad Cutánea. Manejo Avanzado de Úlceras y Heridas Crónicas

Tema I. Descripción y sintomatología de la enfermedad:

• Introducción.
• Definición del problema.
• Definición.
• Incidencia.
• Descripción y funciones de la piel.
• Origen de la enfermedad.
  • Factores físicos.
    • 1º Clasificación. Distingue dos grupos.
    • 2º Clasificación. Según su origen.
  • Valoración del riesgo.
    • Escala Nova 5.
    • Escala de valoración de Norton.
    • Escala de Braden.
    • Escala de riesgo de úlceras por presión – Emina.
  • Localización.
• Proceso de formación.
• Clasificación de las úlceras por presión.
  • Según el grado de destrucción de la zona anatómica se distinguen dos estadios.
  • Según la profundidad podemos destacar los siguientes grados.
  • Otra clasificación es la propuesta por el GNEAUPP que clasifica las úlceras por presión.
• Evolución.
• Cicatrización.
  • Fases en el proceso de cicatrización.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Tema II. Tratamiento de las UPP:

• Introducción.
• Prevención de las UPP.
  • Valoración del paciente y del riesgo.
  • Control de los factores etiológicos: Presión, cizalla, roce y fricción.
  • Control de los factores etiológicos: Humedad.
  • Control de los factores coadyuvantes.
• Directrices generales sobre el tratamiento de las UPP.
  • Valoración.
    • Valoración integral de la persona.
    • Valoración y cuidados nutricionales.
    • Clasificación y monitorización de las UPP.
  • Alivio de la presión sobre los tejidos.
    • Cambios posturales.
    • Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP).
  • Cuidados generales.
  • Cuidados de la úlcera.
    • Cuidado local de una úlcera de estadio I.
    • Plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV.
  • Colonización e infección bacteriana en las úlceras por presión.
  • Reparación quirúrgica de las úlceras por presión.
    • Indicación de cirugía.
    • Principios básicos.
  • Educación y mejora de la calidad de vida.
  • Cuidados paliativos y úlceras por presión.
  • Evaluación: Indicadores y parámetros.
• Complicaciones de las UPP.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Tema III. Aspectos administrativos:

• Documentación sanitaria.
  • Definición y características de la historia clínica.
  • Utilidad de la historia clínica.
  • Tipos de historia clínica.
    • Historia clínica en Atención Primaria.
    • Historia clínica hospitalaria.
• Documentación no clínica.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Tema IV. Directrices a seguir durante la estancia ambulatoria y hospitalaria del paciente:

• Introducción.
• Proceso de atención de enfermería.
  • Valoración.
    • Observación.
    • Entrevista.
    • Valoración integral.
  • Diagnóstico de enfermería.
  • Planificación.
    • Indicación sintomática y pronostica.
  • Ejecución.
    • Funciones del médico y personal de enfermería.
    • Tratamiento local y sistémico.
  • Evaluación.
    • Evaluación de la estructura.
    • Evaluación del proceso.
    • Evaluación de los resultados.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Tema V. Apoyo psicológico al paciente y promoción de la salud:

• Introducción.
• El rol del paciente.
  • Sentirse enfermo.
  • Repercusiones psicológicas del enfermar.
  • Afrontamiento de la enfermedad.
• El equipo de profesionales sanitarios.
• El rol del profesional sanitario.
  • Proceso de atención al paciente.
  • Actitudes de los profesionales para facilitar la estancia en el hospital.
• Comunicación terapéutica o relación de ayuda.
  • Bases de la relación de ayuda.
  • Tipos de relación de ayuda.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Tema VI. Medidas de higiene a seguir:

• Introducción.
• La valoración del paciente y del riesgo.
• El control de los factores etiológicos: presión, cizalla, roce, fricción y humedad.
• El control de los factores coadyuvantes.
  • Esquema global de prevención.
• Recomendaciones a nivel general.
• Resumen.
• Autoevaluación.

Anexo I. Lesiones cutáneas asociadas a la humedad:

• Introducción.
• Definición y mecanismo de producción.
• Características clínicas de las lesiones por humedad.
• Categorización.

Anexo II. Lesiones por roce o fricción:

• Introducción.
• Características clínicas de las lesiones por fricción.
• Categorización.

Anexo III. Principales recomendaciones para realizar cambios posturales:

• Introducción.
• Higiene postural en las actividades de movilización.
• Cambios posturales en paciente encamado.
• Cambios posturales en paciente sentado.
• Posiciones terapéuticas.

Anexo IV. Prácticas inadecuadas.
Anexo V. Mini Nutritional Assessment (MNA).
Anexo VI. Higiene de la piel y aseo del paciente.

Anexo VII. El dolor durante los cambios de apósito:

• Elementos clave.
• Introducción.
• Magnitud del problema.
• Modelos de dolores.
• Valoración del dolor.
• Tratamiento del dolor.
  • Farmacológicos.
  • No farmacológicos.
• Conclusiones.

Tema I. Tipos de heridas. Clasificación: heridas crónicas y agudas. Concepto y etiopatogenia, prevalencia y relevancia socio-económica.

• Heridas.
• Relevancia socio-económica.
• Epidemiología de las heridas crónicas.

Tema II. Diferencias entre UPP y lesiones por humedad.

• Etiología.
• Clasificación.
• Cómo diferenciar entre lesiones por humedad y UPP.
• Localización.
• Forma.
• Profundidad-necrosis.
• Bordes.
• Manejo de las LPH.
• Productos para la prevención de LPH:
  • Nevasona.
  • Conveen protact.
  • Askina barrier cream.
  • Silesse spray protector cutáneo.
  • Flamazine.
• Bibliografía.

Tema III. Prevención del deterioro de la integridad cutánea. Escalas de valoración. Valoración de la lesión.

• Valoración inicial del paciente.
• Prevención del deterioro de la integridad cutánea.
• Valoración del riesgo:
  • Escala de Braden.
  • Escala de Emina.
• Valoración nutricional:
  • MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).
  • MNA® (Mini Nutritional Assessment).
• Nutrición y cicatrización.
• Cuidados locales de la piel:
  • Valoración de la herida/lesión y de la piel perilesional.
  • Características de una herida crónica.
  • Tratamiento tópico.
  • Composición de los ácidos grasos hiperoxigenados.
  • Indicación de los ácidos grasos hiperoxigenados.
  • Propiedades de los AGHO.
  • Aplicación de los AGHO.
  • Protección local ante la presión.
  • Consideraciones al utilizar apósitos para la protección local de la presión.
  • Sujeción de apósitos en imágenes.
  • Manejo de la presión.
  • ¿Cómo actúan las SEMP?
  • Superficies híbridas.
  • Lectura recomendada.
• Bibliografía.

Tema IV. Movilización y transferencia de pacientes. Escuela de espalda.

• Cambios posturales.
• Tiempos límite de presión mantenida.
• Objetivos de los cambios posturales realizados a intervalos regulares.
• Zonas vulnerables a la presión.
• Cambios posturales. recomendaciones generales y precauciones a tener en cuenta.
• Sedestación.
• Con qué frecuencia realizar los cambios posturales.
• Contraindicaciones para realizar cambios posturales.
• Dónde colocar las almohadas o posicionadores según la posición del paciente.
• Cambios posturales y cuidados paliativos.
• Mecánica corporal.
• Alineación corporal.
• Equilibrio.
• Movimiento corporal coordinado.
• Normas fundamentales de la mecánica corporal.
• Movilización y transferencia de pacientes.
• Ventajas de las ayudas técnicas.
• Tipos de ayudas técnicas.
• Ayudas técnicas mayores.
• Ayudas técnicas menores.
• Tipos de movilizaciones y transferencias.
  • Movilización con sábana entremetida o travesera.
  • Técnica para colocar a la persona en decúbito supino.
  • Técnica para subir al paciente hacia la cabecera de la cama.
  • Movilización hacia el cabecero sin colaboración de la persona y sin entremetida.
  • Decúbito supino a decúbito lateral.
  • Decúbito lateral a decúbito prono.
  • De decúbito supino a sedestación.
  • Sentarse correctamente en la silla.
  • De cama a camilla.
• Escuela de espalda.
• Curvaturas normales.
• ¿por qué duele la espalda?
• Normas de higiene postural y ergonomía.
• Bibliografía.

Tema V. Úlceras iatrogénicas.

• UPP relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP-DS) o úlceras iatrogénicas.
• Medidas generales de prevención de UPP-DS.
• puntos de mayor prevalencia de aparición.
• Cuidados preventivos ante dispositivos diagnósticos y terapéuticos:
  • Mascarilla Venturi.
  • Gafas nasales.
  • Sistemas de ventilación mecánica no invasiva (CPAP, BIPAP).
  • Sondas nasogástricas.
  • Cánulas de traqueostomía.
  • Sensores de pulsioximetría.
  • Sondas vesicales.
  • Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG).
  • Accesos vasculares.
  • Vendajes compresivos.
  • Escayolas y férulas.
• Bibliografía.

Tema VI. Preparación del lecho de la herida. Concepto TIME.

• Introducción.
• T (Tissue-tejido) control del tejido no viable.
• I (Inflammation/infection) control de la inflamación e infección.
• M (Moisture) control del exudado.
• E (Edge-borde) estimulación de los bordes epiteliales.
• Bibliografía.

Tema VII. Control del tejido no viable. Tipos de desbridamiento.

• T (Tissue-tejido) control del tejido no viable:
  • Desbridamiento.
  • Desbridamiento quirúrgico.
  • Desbridamiento cortante.
  • Desbridamiento enzimático.
  • Desbridamiento autolítico.
  • Desbridamiento osmótico.
  • Desbridamiento mecánico.
  • Desbridamiento o terapia larval.

Tema VIII. Control de la infección e inflamación.

• I (Inflammation/infection) control de la inflamación e infección.
• Determinantes que van a contribuir al proceso patológico.
• Carga bacteriana.
• Valoración y diagnóstico de infección en heridas.
• Bibliografía.

Apartado I. Limpieza y recogida de muestras en heridas.

• Limpieza de heridas:
  • Técnica quirúrgica aséptica en la cura de una herida (procedimiento complejo).
  • Técnica aséptica estándar (procedimiento simple).
• Características de los principales antisépticos.
  • Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno).
  • Clorhexidina.
  • Povidona yodada.
  • Polihexametileno de biguanida (PHMB).
• Recogida de muestras en heridas:
  • Aspiración percutánea.
  • Frotis de la lesión mediante hisopo.
  • Biopsia tisular.
• Técnicas de diagnóstico emergentes
• Bibliografía.

Apartado II. Tratamiento de la infección en heridas crónicas.

• Introducción.
• Tratamiento para la infección. Medidas terapéuticas.
• Apósitos antimicrobianos.
• La “prueba” de las dos semanas.
• Apósitos de plata.
• Cadexómero yodado.
• Apósitos de miel.
• Terapia larval.
• Antibióticos tópicos locales.
• Desarrollos futuros.
• Bibliografía.

Tema IX. Control del exudado y la humedad.

• M (Moisture) control del exudado y humedad.
• Pero ¿qué ocurre en las HC?
• ¿Cómo valoramos el exudado?
• Gestión del exudado.
• Bibliografía.

Tema X. Estimulación de los bordes epiteliales.

•  
• E (Edge-borde) estimulación de los bordes epiteliales.
• Granulación.
• Epitelización.
• Contracción.
• Recomendamos la siguiente literatura.
• Escala fedpalla/fedpalla II.
• Bibliografía.

Tema XI. Heridas en miembros inferiores.

• Manejo de las heridas de miembros inferiores:
  •  
  • Exploración clínica.
  • Antecedentes del paciente.
  • Valoración social y entorno de cuidados.
  • Aspecto de lesión e historia de curas.
  • Interferencias en la calidad de vida del paciente.
  • Pruebas complementarias.
  • Abordaje etiológico.
• Insuficiencia venosa crónica. Úlceras de etiología venosa:
  • Retorno venoso.
  • Válvulas venosas.
  • Insuficiencia venosa crónica (IVC).
  • Insuficiencia venosa.
  • Formas más frecuentes de IVC.
  • Síndrome ortostático.
  • Causas y factores de riesgo para desarrollar varices.
  • Factores de riesgo asociados a IVC.
  • Clasificación CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological).
• Tratamiento insuficiencia venosa:
  • Objetivos del tratamiento.
  • Fármacos venoactivos.
  • Terapia compresiva.
  • Tratamiento quirúrgico.
  • Medidas higiénico-dietéticas.
  • Ejercicios articulares y musculares.
• Criterios de derivación al cirujano vascular y prioridades.
• Úlcera venosa.
• Tratamiento de las úlceras de etiología venosa según el acrónimo time:
  • Limpieza.
  • Control del tejido no viable (T).
  • Control de la inflamación y la infección (I).
  • Control del exudado (M).
  • Estimulación de los bordes epiteliales (E).
  • Terapia tópica.
  • Terapia compresiva.
• Prevenir la recurrencia de las úlceras venosas:
  • Terapia compresiva.
  • Reposo en cama y elevación de la extremidad.
  • Ejercicio e índice de masa corporal.
• Complicaciones asociadas a las varices:
  • Varicoflebitis.
  • Varicorragia.
  • Trombosis venosa profunda (TVP).
  • Síndrome post-trombótico.
• Heridas isquémicas.
• Patología diabética & úlceras de pie diabético.
• Bibliografía.

Tema XII. Valoración, diagnóstico y tratamiento.

• Introducción.
• Pulsos arteriales.
• Realización doppler.
• Valoración sensitiva.
• Valoración de la lesión.
• Diagnóstico etiológico:
  • Realización de pruebas complementarias.
  • Radiografía.
  • Resonancia magnética.
• Tratamiento:
  • Recomendaciones control pie isquémico.
  • Terapia compresiva.
  • Gradiente de compresión.
  • Recomendaciones en cuanto a qué producto elegir.
  • Compresión terapéutica. ¿Cuánta presión y con qué?
  • ¿Media corta o media larga?
    • Vendajes elásticos de tracción corta.
    • Vendajes elásticos de tracción larga.
    • Vendaje multicomponente o multicapa.
  • Clasificación según grado clínico CEAP.
  • Materiales de los vendajes y sus características.
  • Complicaciones de la compresión.
  • Vendaje correcto.
  • Aspectos claves de la compresión.
  • Cuidado del pie diabético.
• Bibliografía.

Tema XIII. Tratamiento de heridas: tipo de apósitos.

• Introducción.
• Apósito de gasa.
• Apósito tradicional.
• Apósitos interactivos:
  • Tul.
  • Espuma hidrofílica.
  • Apósitos transparentes.
• Apósitos bioactivos:
  •  
  • Apósitos hidrocoloides.
  • Apósitos de hidrogel.
  • Apósitos de alginato.
  • Apósitos de silicona.
• Alginato con carga iónica:
  • Efecto desbridante.
  • Tiene efecto antimicrobiano.
• Apósitos de colágeno.
• Apósitos impregnados con cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).
• Apósitos de colágeno con celulosa oxidada y regenerada (COR).
• Apósitos con tecnología lipido-coloidall® (TLC) y factor nanoologosacarido (NOSF).
• Apósito regulador de los radicales libres.
• Apósitos con polímero modificado.
• Bibliografía.

Tema XIV. Avances en el manejo de heridas crónicas.

• Introducción.
• Terapia de presión negativa (TPN):
  • Técnica de colocación del dispositivo.
  • Contraindicaciones de la TPN.
  • Complicaciones derivadas del uso de TPN.
• Plasma rico en factores de crecimiento en heridas crónicas.
• Terapia con oxígeno hiperbárico:
  • Indicaciones preferentes.
  • Indicaciones complementarias.
  • Indicaciones experimentales.
  • Contraindicaciones TO.
  • Injertos en sello.
• Bibliografía.

Tema XV. Dolor implicado en heridas crónicas.

• Dolor en heridas crónicas.
• Definición de dolor.
• Clasificación del dolor según temporalidad.
• Fisiopatologia del dolor.
• Por qué, cuándo y cómo evaluar el dolor:
  • Escalas validadas
  • Escala visual analógica (EVA)
  • Escala de descriptores con palabras o escala categórica (EC)
  • Escala de caras o gráfica
  • Escala de puntuación numérica
  • Escala de puntuación verbal
  • Tratamiento del dolor en las HC
  • Tratamiento del dolor relacionado con la infección
  • Tratamiento en los procedimientos durante la cura de la herida
  •  
• Cuidados paliativos/tratamiento UPP:
  • Tratamiento farmacológico.
  • Comunicación.
  • Soporte emocional.
  • Apoyo espiritual.
  • Terapias no farmacológicas.
• Bibliografía.

Tema XVI. Casos clínicos resueltos.

Anexos. Apósitos URGO.