Diplomado especialista en rehabilitación geriátrica internacional

Generales

Conocer las nociones generales sobre rehabilitación geriátrica los servicios de rehabilitación...

Debe de estar formado por las siguientes secciones clínicas:

• Traumatología: Se encarga del tratamiento rehabilita­dor de los enfermos con patología secundaria a un trau­matismo.
• Ortopedia: Tratar enfermos con patologías del aparato locomotor no traumática.
• Reumatología: Tratamiento rehabilitador de las enfer­medades del tejido conectivo.
• Respiratorio: Rehabilitación respiratoria.
• Sistema nervioso central: Atiende pacientes con secue­las funcionales secundarias a accidentes cerebrovascula­res, traumatismos craneoencefálicos, etc.
• Sistema nervioso periférico: Terapia rehabilitadora de secuelas sensitivas y motoras por afectación del sistema nervioso periférico.
• Columna vertebral: Tratamiento de deformidades de columna (escoliosis, cifosis...) y algias vertebrales.
• Ortoprotésica: adaptación de prótesis y ortesis.

Las unidades de tratamiento dependientes de estas seccio­nes clínicas son:

• Cinesiterapia pasiva o activa: Terapia rehabilitadora que usa el movimiento activo o pasivo como efecto bene­ficioso.
• Mecanoterapia: Método terapéutico mediante el cual se utilizan una serie de aparatos que ocasionan determinados movimientos en el cuerpo humano. Ayuda a la cinesiterapia.
• Termoterapia: Tratamiento con calor superficial y/o profundo.
• Electroterapia: Terapia mediante corrientes eléctricas.
• Electroestimulación: Estimulación nerviosa a través de una corriente eléctrica externa.
• Hidrocinesiterapia: Técnica de rehabilitación basada en el empleo del agua.
• Terapia respiratoria: Tratamiento de afecciones respi­ratorias mediante ejercicios de ventilación.
• Terapia coronaria: Reentrenamiento al esfuerzo tras una enfermedad coronaria.

El equipo de rehabilitación está formado por:

• Médico rehabilitador: Médico especialista encargado de valorar e indicar en tratamiento a impartir en cada caso.
• Fisioterapeutas: Profesionales que ejecutan los trata­mientos.
• Auxiliares de enfermería: Personal que atiende a los pacientes y presta ayuda profesional a los fisioterapeutas.
• Terapeuta ocupacional: Diplomado encargado de diri­gir la realización de actividades físicas y mentales enca­minadas a conseguir la recuperación de los trastornos somáticos y psíquicos.
• Logopeda: Profesional destinado al tratamiento de los trastornos del lenguaje.
• Técnico ortopédico: Personal encargado de la cons­trucción y adaptación, bajo la indicación médica, de las ayudas mecánicas necesarias para el discapacitado.
• Trabajador social: Crea un vínculo de unión entre el personal sanitario y el entorno sociolaboral y familiar de los pacientes.
• Otro personal: Psicólogos, celadores, educadores socia­les, etc. Encargados de apoyar en su labor al personal de rehabilitación.

Entender la valoración integral del anciano...

El comienzo de la geriatría está en relación con los pacien­tes crónicos de las salas donde trabajaron Marjorie Warren y otros pioneros de esta especialidad. Los enfermos de estas salas estaban muy incapacitados, inmovilizados y con múltiples patologías no diagnosticadas. Ellos las evaluaron sistemáticamente y lograron tras programas de movilización, rehabilitación, etc. reincorporarlos en muchas ocasiones a la comunidad, volviendo a convivir con sus familias.

Nace así el concepto de valoración geriátrica integral, donde se contemplan no solo aspectos médicos sino también las posibles alteraciones funcionales, mentales o sociales, con el objetivo de plantearse también una terapia cuádruple que incluya estas cuatro facetas.

Específicos

Comprender la presentación atípica de enfermedades frecuentes en ancianos...

Enfermedades cardiovasculares:

• Hipertensión arterial: Más de la mitad de las personas mayores de 65 años pueden presentar cifras de presión arterial sistólica superior a 160 mmHg y no por ello todos han de ser hipertensos. Este hecho puede reflejar la rigidez arterial por arteroesclerosis (pseudohipertensión) que se debe sospechar si la arteria radial permanece palpable después de superar el supuesto valor de la presión sistólica con el manguito de presión (signo de Osler).
• Cardiopatía isquémica: La prevalencia de la enfermedad coronaria silente aumenta con la edad. Uno de cada dos personas mayores de 60 años puede tener una estenosis coronaria grave aunque solo la mitad de ellos tendrá síntomas. Esto en parte podría ser explicado por la mayor frecuencia de diabéticos. El dolor precordial sigue siendo el sín­toma más frecuente de infarto hasta los 85, pero puede ser que sea descrito de forma vaga como debilidad o fatiga.
• Insuficiencia cardiaca: El síntoma clásico es la aparición de un edema agudo de pulmón que podemos confundir con otras enfermedades. En pacientes discapacitados no es posible valorar la disnea de esfuerzo en las actividades de la vida diaria y la ortopnea puede no ser valorable porque ya previamente dormían con la cama incorporada por otras causas como el reflujo gastroesofágico, artrosis u obesidad. Las quejas pueden ser de tos no productiva, cansancio, fatiga, debilidad generalizada, insomnio o confusión. En la exploración los estertores pueden estar enmascarados por una enfermedad pulmonar y no es infrecuente auscultar crepitantes basales en pacientes encamados sin por ello ser indicativo de enfermedad.

Infecciones:

Se ha descrito que con la edad existe una menor respuesta de la inmunidad celular, lo cual hace al anciano más vulnerable a padecer infecciones bacterianas. Existen además cambios anatómicos y fisiológicos que contribuyen a ello.

• Neumonía: Cambios en la función pulmonar como es la menor eficacia de la tos o trastornos en la respiración nocturna incrementan el riesgo de aspiración nocturna. Esto unido a un sobre crecimiento de bacterias patógenas a nivel bucofaríngeo como son el staphylococcus aureus y bacilos gran negativos incrementan la frecuencia de neumonías en esta población. Como en otras patologías, los síntomas guía de fiebre, dolor costal y expectoración pueden estar desbancados por quejas de debilidad y dificultad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. La taquipnea con o sin disnea es el síntoma más fiable de una enfermedad pulmonar aguda. Respecto a las pruebas diagnósticas la gasometría arterial puede ser de utilidad para valorar la gravedad del cuadro teniendo en cuenta que hay una disminución de la saturación de oxígeno con el envejecimiento.
• Infección urinaria: Hay un mayor riesgo de padecer infecciones del tracto urinario en pacientes con dificultad para el vaciamiento vesical y los sometidos a cateterización uretral. La infección urinaria puede manifestarse con síntomas atípicos como la aparición o empeoramiento de una incontinencia previa, letargia, anorexia, impactación fecal, deshidratación, alteración del estado funcional, dolor o estado confusional. La disuria y polaquiuria pueden no estar presentes.
• Meningitis: Ante un cuadro febril con disminución del nivel de conciencia y sin ningún foco claro habrá que pensar en una meningitis y por tanto realizar una punción lumbar.

Aparato respiratorio:

• Asma bronquial: Hasta hace poco no se consideraba como una enfermedad de ancianos. Se pueden encontrar dos grupos aquellos con asma desde su juventud y los que presentan un inicio tardío; estos últimos suelen tener menos manifestaciones atípicas y su función pulmonar tiende a normalizarse con la administración de un broncodilatador, al contrario de los primeros. Los síntomas son vagos como disnea episódica y dolor torácico y el diagnóstico diferencial amplio.
• Tromboembolismo pulmonar: Menos del 20% de los pacientes tiene la tríada clásica de disnea, dolor torácico y hemoptisis, pero la mayoría presentan dificultad respiratoria, molestias torácicas y/o taquipnea (en ausencia de esta es improbable el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar). Además dada la mayor prevalencia de enfermedades pulmonares a estas edades, los síntomas y los cambios radiológicos y electrocardio­gráficos pierden validez.

Aparato digestivo:

• Abdomen agudo: El dolor abdominal típico puede quedar enmascarado por síntomas como taquipnea, cuadro confusional o urgencia urinaria. Incluso casos potencialmente graves como perforación de la vesícula biliar o del apéndice pueden presentarse con síntomas imprecisos o dolor difuso que retrasan el diagnóstico. Puede además no aparecer fiebre, taquicardia o leucocitosis.
• Enfermedad péptica: Esta puede manifestarse como un síndrome constitucional por falta de apetito por las molestias digestivas y en ocasiones al estar disminuido el umbral del dolor pueden debutar con una complicación como es la hemorragia digestiva.
• Reflujo gastroesofágico: Su presentación en estas edades puede ser como dolor torácico que habrá que diferenciar del de tipo anginoso o bien como cuadro de tos por microaspiraciones.

Sistema endocrino:

• Hipotiroidismo: La incidencia de hipotiroidismo es del 2-5% en mayores de 65 años y aumenta con la edad. Dos tercios de los ancianos presentan síntomas inespecíficos comunes a otras enfermedades por lo que es recomendable realizar un screening con TSH. Son frecuentes los síntomas osteomusculares como la artralgia aunque no la artritis.
• Hipertiroidismo: Es siete veces más frecuente en el anciano respecto a la población adulta. Los síntomas típicos de temblor, taquicardia y nerviosismo son desbancados por sínto­mas de apatía, pérdida de peso y aletargamiento. Las arritmias auriculares sobre todo la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca congestiva y los bloqueos cardíacos son manifestaciones más frecuentes. El estreñimiento suele estar presente.
• Diabetes Mellitus: El 50% de los diagnósticos en estas edades es fortuito. Otras formas de presentación pueden ser por síntomas inespecíficos como astenia y prurito vulvar, o bien como complicaciones crónicas (retinopatía, cardiopatía isquémica, ictus) o agudas fundamentalmente coma hiperosmolar al que se encuentran especialmente predispuestos al estar alterado el mecanismo de la sed a nivel hipotalámico.

Enfermedades psiquiátricas:

• Depresión: En primer lugar la depresión en el anciano puede dar lugar a síntomas cognitivos a veces difícil de diferenciar de una demencia, es lo que se ha venido llamando hasta ahora pseudodemencia depresiva. También son frecuentes los síntomas somáticos como quejas de dolor o problemas gastrointestinales. Hay que tener en cuenta las enfermedades médicas asociadas a depresión como son la enfermedad de Párkinson, accidentes cerebrovasculares, artritis temporal y el hipotiroidismo, entre otros.
• Trastornos de ansiedad: Aunque han recibido escasa aten­ción y su inicio suele ser en edades más tempranas, se ha descrito su aparición por primera vez en la vejez. Suelen pasar inadvertidos en la vejez por distintas circunstancias. Las formas de presentación más frecuentes en esta población es la de un trastorno adaptativo con síntomas ansiosos o un cuadro de ansiedad secundaria a diversas patologías somáticas.