Curso universitario en Puesta al Día en Cuidados Paliativos

Tema I. Cuidados paliativos: principios y filosofía:

• Introducción.
• Concepto de cuidados paliativos.
• Bases de la terapéutica paliativa.
• Principios básicos.
• Características y derechos de la enfermedad terminal.
• Organización de los cuidados paliativos.
• Valoración integral.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema II. El cáncer. Definición. Epidemiología. Etiología. Historia natural de la enfermedad. Clasificación. Diagnóstico. Pronóstico:

• Definición.
  • Historia natural.
• Epidemiología del cáncer.
• Etiología. Factores asociados al cáncer.
  • Tabaco, Alimentación y cáncer, Alcohol y Sobrepeso.
  • Fibra, Vitaminas y Otros nutrientes.
  • Radiaciones y Sustancias químicas.
  • Contaminación atmosférica, Factores yatrógenos, Virus y cáncer.
• Diagnóstico.
• Factores pronósticos y sus tipos.
  • Factores pronósticos relacionados con el paciente.
  • Factores pronósticos relacionados con la neoplasia.
  • Factores relacionados con el tratamiento y otros factores.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema III. Terapéutica del cáncer I: Quimioterapia:

• Introducción.
• Clasificación e indicaciones de fármacos citotóxicos.
  • Clasificación de fármacos según su grupo.
• Efectos secundarios de la quimioterapia.
• Vías de administración.
• Acciones y normas a seguir en caso de contaminación.
• Sabor metálico y quimioterapia.
• Diarrea y quimioterapia.
  • Tipos de diarrea.
  • Tratamiento.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema IV. Terapéutica del cáncer II: Radioterapia:

• Introducción y definición.
• Principios físicos de la radioterapia.
• Efectos biológicos.
  • Radiobiología.
  • Radiosensibilidad.
  • Efecto de la radioterapia sobre los tejidos.
• Indicaciones.
  • ¿Qué es el cáncer avanzado?
  • Tumores localmente avanzados.
  • ¿Qué es el cáncer metastásico?
• Clasificación, técnica y administración.
• Efectos secundarios y toxicidad.
  • Sistema hematopoyético, Piel y Vías aerodigestivas superiores y esófago.
  • Tubo digestivo,  Pulmón, Corazón, Riñón y Vejiga.
  • Gónadas, huesos y cartílagos, encéfalo, médula espinal y cristalino.
  • Principales efectos tóxicos de la radioterapia.
• Implicaciones de enfermería.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema V. Valoración del paciente en situación terminal. Principios generales de control de síntomas:

• Introducción.
• El paciente terminal y la unidad paliativa.
• Evaluación médica del paciente terminal.
  • Escalas de valoración.
• Evaluación del paciente terminal.
• Aspectos importantes de los pacientes terminales.
• Introducción al control de síntomas.
• Principios generales del control de síntomas. Objetivos generales del tratamiento.
  • Pautas de actuación en la administración de los cuidados a los pacientes terminales.
• La enfermedad terminal.
• Bases éticas de los cuidados paliativos.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VI. Fármacos y cuidados paliativos. Normas de administración:

• Introducción.
• Criterios para el uso de fármacos en cuidados paliativos.
• Análisis de las vías de administración de fármacos y aplicabilidad.
  • Oftálmica.
  • Nasal.
  • Inhalatoria o pulmonar y sublingual.
  • Oral.
  • Tópica o transdérmica y rectal.
  • Vías parenterales.
  • Otras vías.
• Farmacología en la sedación.
• Farmacología para el dolor.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VII. Dolor:

• El dolor.
• Duración de la evolución y Tipo de patología responsable.
• Evaluación y diagnóstico.
• Historia del dolor.
  • Localización, intensidad, calidad y patrón del dolor.
  • Factores que precipitan el dolor y de alivio, síntomas, efectos, experiencias pasadas y significado.
  • Recursos de lucha, examen físico y respuestas afectivas, fisiológicas y conductuales.
• Medición de la intensidad del dolor.
• Criterios para seleccionar los instrumentos de medición y diagnóstico.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VIII. Control farmacológico del dolor:

• Introducción.
• Definición de dolor.
• Clasificación y tipos de dolor.
• Epidemiología del dolor.
• Etiopatogenia del dolor.
• Manifestaciones clínicas.
• Medición del dolor.
• Tratamiento.
• Alivio del dolor.
• Dosificaciones.
  • Más principios generales para el uso de analgésicos.
• Sobredosificación e infradosificación de los analgésicos.
• Efectos secundarios.
• Fármacos coanalgésicos.
• Gastroquinéticos.
• Bloqueos, neurolisis, técnicas de estimulación y cirugía del dolor.
  • Bloqueos periféricos: infiltración de las articulaciones, cabeza, cuello y bloqueo de las extremidades.
  • Bloqueos tronculares del miembro superior.
  • Bloqueos periféricos: bloqueos de la extremidad inferior, caja torácica, abdomen y del sistema nervioso simpático.
  • Bloqueos centrales: epidural e intratecal.
• Neurolisis.
• Técnicas de estimulación: medular y cerebral profunda.
• Cirugía del dolor.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema IX. Control no farmacológico del dolor:

• Introducción.
• Medidas no farmacológicas para controlar el dolor.
• Retroalimentación o biofeedback.
• Musicoterapia, terapia espiritual y tacto humanizado.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema X. Control de síntomas I: Respiratorios:

• Introducción.
• Principales patologías respiratorias.
• Anamnesis.
• Educación para la salud.
• Disnea.
  • Causas.
  • Tratamiento.
• Tos.
• Hipo.
• Estertores premortem y Derrame pleural.
• Hemoptisis y dolor pleural.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XI. Control de síntomas II: Digestivos:

• Introducción.
• Los síntomas, control de los síntomas digestivos y frecuencia y control de síntomas en cuidados paliativos.
• Síntomas digestivos en cuidados paliativos.
  • Problemas de la boca.
  • Estreñimiento.
  • Náuseas y vómitos.
  • Diarrea.
  • Síndrome de aplastamiento gástrico.
  • Obstrucción intestinal maligna.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XII. Control de síntomas III: Neuropsicológicos:

• Introducción.
• Características y evolución de los problemas físicos.
• Evolución y características del estado anímico.
• La ansiedad.
• La depresión.
• El suicidio.
• El insomnio, cómo tratarlo.
• Estado confusional agudo.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XIII. Control de síntomas IV: Genitourinaios:

• Introducción.
• Control de síntomas.
  • Disuria y Polaquiuria.
  • Retención urinaria.
  • Tenesmo urinario e Incontinencia urinaria.
  • Espasmo vesical y Hematuria.
  • Anuria y Obstrucción ureteral.
• Toxicidad del tratamiento oncológico.
  • Toxicidad renal por agentes quimioterápicos.
  • Toxicidad vesical por agentes quimioterápicos, Nefritis y Cistitis por radiación.
• Técnicas y cuidados específicos.
  • Sondaje vesical y Tipos de sondas y recipientes.
  • Ejecución del sondaje, Medidas de mantenimiento y Pacientes con fístulas urinarias.
  • Pacientes urostomizados.
• Sexualidad en el paciente oncológico.
  • La sexualidad en el paciente oncológico.
  • Trastornos sexuales en el paciente oncológico.
  • Tipología de cáncer y repercusión sobre la sexualidad.
  • Alteraciones sexuales derivadas del tratamiento.
  • Evaluación psicosexual del paciente oncológico.
  • El tratamiento de los problemas sexuales en pacientes con cáncer.
  • Tratamiento específico de los trastornos sexuales en el hombre.
  • Tratamiento específico de los trastornos sexuales en la mujer.
  • El paciente terminal.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XIV. Urgencias oncológicas:

• Introducción.
• Síndrome de la vena cava superior (SVCS).
• Hipercalcemia.
• Síndrome de comprensión medular.
• Síndrome de hipertensión intracraneal y Crisis convulsivas.
• Encefalopatía metabólica y Fiebre en el paciente oncológico.
• Más urgencias oncológicas.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XV. Alimentación e hidratación en el paciente terminal:

• Introducción.
• Desnutrición y cáncer.
• Medidas para facilitar la relación interpersonal y Alimentación en el paciente terminal.
• Relación entre dieta y cáncer.
• Causas de los trastornos del apetito.
• Preferencias del paciente.
• Preparación y presentación y horario de comidas.
• Vajilla y cubertería, suplementos dietéticos y preparación del ambiente.
• Dietas especiales y Restricciones dietéticas.
• Medicamentos anorexígenos y otras medidas.
• Tratamientos ante otros síntomas molestos en el paciente terminal.
  • Anemia y Anorexia.
  • Diabetes mellitus y Diabetes insípida.
  • Hemorragia y Hipercalcemia.
  • Hiperhidrosis, fiebre e Infecciones.
  • Malos olores, Sed, Uremia, Náuseas y vómitos.
  • Más tratamientos para otros síntomas.
• Consejos dietéticos a la familia del enfermo terminal.
• El manejo de la deshidratación en el paciente de fase terminal y Síntomas originados por la deshidratación.
• Vías de administración de líquidos.
• Atención a las necesidades psicológicas.
• Sustancias tóxicas y posiblemente cancerígenas.
• Alimentos que pueden aumentar el riesgo de sufrir cáncer.
• Alimentos con propiedades para prevenir la aparición de cáncer.
• Obesidad y cáncer.
• Anemia en el cáncer.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XVI. Sida y cuidados paliativos:

• Introducción.
• Fases de la infección.
  • Fase precoz, primaria o aguda.
  • Fase intermedia o crónica.
  • Fase final o de crisis.
• Clasificación de la infección por el VIH.
• Factores que influyen en la progresión de la infección por el VIH a SIDA.
• Marcadores de progresión de la enfermedad producida por el VIH a SIDA.
• Mecanismos de transmisión del VIH.
  • Transmisión por vía sexual.
  • Transmisión parenteral.
  • Transmisión materno-infantil o vertical.
  • Contactos familiares y laborales-ambientales.
• Historia natural y clasificación de la infección.
• SIDA.
• Diagnóstico del VIH.
• Infecciones oportunistas.
• Patologías más frecuentes en pacientes con SIDA.
• TBC.
  • Linfomas, Sarcoma de Kaposi, PVH y MAC.
  • PCP, LPM, Candidiasis y Toxoplasmosis.
• Tratamiento: Pautas de administración.
  • Análisis de fármacos destinados a combatir VIH.
  • Pautas generales recomendadas para la toma de medicación.
• Características del paciente terminal seropositivo.
• Pautas generales de actuación ante un paciente seropositivo con fiebre, adenomegalias, trombocitopenia y otros síntomas.
  • Fiebre.
    • Etiología.
    • Diagnóstico.
  • Adenomegalias.
  • Trombocitopenia en paciente VIH.
    • Tratamiento.
  • Anorexia y disminución de peso en pacientes VIH.
    • Tratamiento.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XVII. La familia como dadora de cuidados:

• Introducción.
• La muerte en familia. Ventajas y desventajas.
• Problemas del moribundo en casa.
  • ¿Cómo actuar en los últimos días? La agonía.
  • El momento de la sedación paliativa.
• Requisitos para el cuidado en casa.
• Objetivos y tareas.
• Organización familiar y Equipos domiciliarios.
• La visita domiciliaria.
• Coordinación entre los distintos niveles asistenciales.
• Apoyo a la familia.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XVIII. La comunicación en cuidados paliativos:

• Introducción.
• La comunicación.
  • Análisis de la comunicación: La ventana de Johari y el Lenguaje no verbal.
  • Escuchar y Habilidades en la comunicación.
• Decir la verdad al paciente.
• La entrevista.
• Malas noticias.
• Necesidades humanas.
• Relación de ayuda y Comunicación con la familia.
• Efectos de la información sobre los enfermos.
  • Fases que atraviesa el enfermo una vez informado.
• Importancia de la congruencia informativa y El papel de la variable tiempo transcurrido.
• Problemas con la comunicación del diagnóstico.
• Importancia de la comunicación y del apoyo emocional en los pacientes oncológicos.
  • Rol de enfermería en la comunicación con el paciente y la familia.
  • Axiomas de la comunicación humana.
  • Comunicación persuasiva.
  • Estilos de comunicación profesional.
  • Apoyo emocional.
  • Depresión en los pacientes oncológicos.
  • Como comunicar el diagnóstico de cáncer.
  • Grupos de apoyo y asociaciones de ayuda para personas con cáncer.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XIX. Cuidados domiciliarios:

• Introducción.
• Ventajas e inconvenientes de los cuidados domiciliarios.
• Cuidados paliativos en el domicilio.
• Organización de los cuidados domiciliarios.
• Cuidados domiciliarios de ciudad y de la zona rural: Ventajas e inconvenientes.
• Fases de la visita domiciliaria.
• Características del trabajo a domicilio.
• Coordinación entre niveles asistenciales.
  • Más sobre la coordinación entre niveles asistenciales.
• Control de síntomas.
• Los cuidados para la familia del paciente terminal.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XX. Cuidados postmortem:

• Definición.
• Definiciones de muerte.
• ¿Cómo podemos ayudar a un enfermo que se está muriendo?
• ¿Cuándo se produce la muerte?
• Cuidados después de la muerte del enfermo.
  • Atención a la familia.
  • Atención a otros enfermos cercanos.
  • Atención al equipo.
  • Atención al enfermo fallecido.
• Muerte legal. Certificado de defunción.
• La cultura ante la muerte.
• La religión ante la muerte.
  • Afrontamiento de la muerte en las 5 grandes religiones del mundo.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XXI. El proceso de duelo:

• Introducción.
• ¿Qué es el proceso de duelo? Características del proceso de duelo.
• Fases del duelo normal.
  • La duración del proceso de duelo.
• Factores que influyen en el proceso de duelo.
  • Más factores que influyen en el proceso de duelo.
• Tipos de duelo.
• Las reacciones del proceso de duelo normal.
• Intervención en el proceso de duelo.
• Modelos explicativos del duelo (psicología).
• Concepción biopsicosocial del duelo.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XXII. Síndrome de Burnout:

• Concepto.
• Antecedentes históricos.
• Causas del burnout.
• Profesión y Factores.
• Epidemiología y Clínica.
• Tratamiento.
  • Modificaciones de la conducta individual.
  • Modificaciones de conducta social.
  • Modificaciones del sistema sanitario o institucional.
• Prevención.
• Conclusiones.
• Modelos explicativos.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XXIII. Marco legal de los cuidados paliativos:

• Bioética en los cuidados paliativos.
• Planteamientos éticos.
  • Indicaciones médicas y Preferencias del paciente.
  • Calidad de vida y Contexto y circunstancias que rodean al caso.
• Definición de ética. Orígenes y principios.
• Concepto de Libertad, Futilidad y Matar-dejar morir.
• Encarnizamiento terapéutico.
• Deontología. Código deontológico.
• Eutanasia.
• Legislación.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.